Si bien la escisión mesorrectal total es el estándar de oro para el cáncer de recto, el abordaje quirúrgico óptimo para lograr resultados oncológicos adecuados sigue siendo controvertido.

Este metanálisis en red tiene como objetivo comparar los resultados histopatológicos de las resecciones robóticas (R-RR), transanales (Ta-RR), laparoscópicas (L-RR) y abiertas (O-RR) para el cáncer de recto.

Materiales y métodos
Se revisaron MEDLINE, Embase y la Biblioteca Cochrane desde su inicio hasta junio de 2024. De los 4186 artículos revisados, se seleccionaron 27 ECA. Se realizaron comparaciones por pares y metanálisis de redes bayesianas aplicando modelos de efectos aleatorios.
Resultados

Los 27 ECA incluyeron un total de 8696 pacientes. El metanálisis bayesiano por pares reveló probabilidades significativamente menores de escisión mesorrectal incompleta con Ta-RR (odds ratio, OR, 0,60; IC del 95 %, 0,33, 0,92; P = 0,02; I2:11,7 %) y R-RR (OR, 0,68; IC del 95 %, 0,46, 0,94; P = 0,02; I2:41,7 %) en comparación con la laparoscopia. Además, se observaron probabilidades menores de CRM positivas en el grupo Ta-RR que en el grupo L-RR (OR, 0,36; IC del 95 %, 0,13, 0,91; P = 0,02; I2:43,9 %). El R-RR se asoció con más ganglios linfáticos extraídos en comparación con el L-RR (diferencia de medias, MD, 1,24; IC del 95 %, 0,10, 2,52; P = 0,03; I2:77,3 %). Por el contrario, el Ta-RR se asoció con un número significativamente menor de ganglios linfáticos extraídos en comparación con todos los demás enfoques. Los gráficos SUCRA revelaron que el Ta-RR tenía la mayor probabilidad de ser el mejor enfoque para lograr una escisión mesorrectal completa y una CRM negativa, seguido del R-RR, que ocupó el primer lugar en cuanto a ganglios linfáticos extraídos.

Conclusión
Al comparar la eficacia de los enfoques quirúrgicos disponibles para la resección del cáncer de recto, el Ta-RR y el R-RR se asocian con mejores resultados histopatológicos que el L-RR.